Lampiran : 3
BERITA ACARA
RAPAT PENDIRIAN KOPERASI
Pada hari ini …………. tanggal
……………….. bulan ………………… tahun dua ribu …………………. pukul ……… WIB (Waktu Indonesia
Barat). Bertempat di Jalan ………………………………………………………………………………….., telah diadakan
Rapat Anggota Pendirian Koperasi Simpan Pinjam …………………………………… yang berkedudukan
di ………………………………………………………………………………, untuk selanjutnya disebut Koperasi.
Tuan …………………….. yang dipilih
peserta Rapat untuk bertindak selaku Ketua Rapat, membuka Rapat Anggota dan
memberitahukan :
- Bahwa dalam Rapat Anggota
ini telah hadir atau diwakili
sebanyak …….. ………………… (……..) orang anggota
dari anggota
Koperasi.
- Bahwa agenda acara Rapat
Pembentukan Koperasi …………… adalah :
1. Pembahasan nama koperasi.
2. Pembahasan kedudukan/alamat koperasi.
3. Pembahasan jenis usaha.
4. Pembahasan simpanan anggota (pokok dan wajib) dan modal
koperasi.
5. Pembahasan susunan pengurus dan pengawas.
6. Pembahasan masa kerja pengurus dan
pengawas.
7. Pembahasan anggaran dasar koperasi.
8. dan seterusnya. …………………….
- Bahwa karena acara Rapat
Anggota ini telah diketahui oleh
para peserta rapat yang hadir, maka pimpinan
rapat
mengusulkannya dan rapat dengan suara bulat
secara
musyawarah untuk mufakat memutuskan :
1. Menyetujui nama Koperasi Simpan Pinjam
..................
2. Menyetujui kedudukan/alamat koperasi di
Jalan ……………………………
3. Menyetujui jenis usaha Simpan Pinjam
dengan usaha sebagai
berikut :
a. Menghimpun dana dari anggota;
b. Memberikan pinjaman kepada anggota.
4. Menyetujui simpanan anggota :
- Simpanan pokok Rp. ………………
- Simpanan wajb Rp. ……………….
- Modal koperasi Rp. ……………………
5. Menyetujui susunan pengurus dan pengawas
(terlampir)
6. Menyetujui masa kerja pengurus ……. tahun
dan pengawas
…….. tahun
7. Menyetujui Anggaran Dasar Koperasi
8. Menyetujui untuk mengangkat/menetapkan pengurus dan
pengawas sebagai berikut :
a. Susunan Pengurus :
KETUA
Nama : ……………………………
Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
SEKRETARIS
Nama : ……………………………
Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
BENDAHARA
Nama : ……………………………
Alamat : Jl. ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….
Keputusan Rapat Anggota
tersebut mulai berlaku sejak hari ini dan selanjutnya rapat menunjuk dan
memberi kusa dengan hak substitusi kepada :
1. Nama : …………………..
Pekerjaan : …………………..
Alamat :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
No.
KTP : ……………………………..
2. Nama : …………………..
Pekerjaan : …………………..
Alamat :
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………….
No. KTP : ……………………………..
Untuk membuat dan
menandatangani akta pendirian koperasi secara notaril dihadapan notaris.
Oleh karena tidak ada lagi
yang dibicarakan atau minta berbicara, maka Ketua Rapat menutup
Rapat pada jam ……… WIB
(Waktu Indonesia Barat).
Ketua Rapat Sekretaris
